性別：男性
お住まい：倉敷市玉島上成
年代：30代
職業：会社員

■ご来院いただいた症状やきっかけをご記入お願いします。
HPをみて

■「川西歯科医院」の良かった点を具体的にご記入お願いします。
事前の説明がわかりやすかった

※定期健診について
■治療が終わっても定期健診を希望なさいますか。
はい
　
■「はい」の方はどれくらいの間隔でしたら来院しやすいですか。
2か月

■定期健診のお知らせ方法
はがき