性別：男性
年代：50代
職業：会社員

■ご来院いただいた症状やきっかけをご記入お願いします。
歯が抜けたのと虫歯治療

■「川西歯科医院」の良かった点を具体的にご記入お願いします。
わかりやすい説明・指導

※定期健診について
■治療が終わっても定期健診を希望なさいますか。
はい（実施中）
　
■「はい」の方はどれくらいの間隔でしたら来院しやすいですか。
2か月