性別：男性
お住まい：倉敷市真備町
年代：30代
職業：会社員

■ご来院いただいた症状やきっかけをご記入お願いします。
歯がしみる

■「川西歯科医院」の良かった点を具体的にご記入お願いします。
丁寧にせつめいしてくれたところ

※定期健診について
■治療が終わっても定期健診を希望なさいますか。
はい
　
■「はい」の方はどれくらいの間隔でしたら来院しやすいですか。
3か月～6か月

■定期健診のお知らせ方法
はがき